近日，上海市医保局、市卫健委联合修订印发《关于医疗保障定点医疗机构门诊委托代配药有关规定的通知》，对门诊代配药场景下的实名核验、医生处方行为和监管预警提出要求。记者采访发现，在一些社区卫生服务中心，已有不少人通过新规完成代配药。
代配药得 " 双证 " 齐全
" 杨浦区老年人较多，代配药约占中心门诊开药取药人次的三成。" 长海社区卫生服务中心医保干事陆斌告诉记者。
按新规，参保人员因行动不便、患病卧床或其他特殊原因，无法到医疗机构门诊就医的，可委托他人代为配药。代配药主要限于诊断明确、病情稳定、治疗方案相对固定的慢性病用药。" 代配的药品应与参保人员既往确诊的慢性病种、固定方案一致，医师不得随意增药、换药或调整剂量。" 陆斌补充说，患者若患急性病、病情不稳定或需要复查调整治疗方案，仍需本人到院就诊后开药。
值得注意的是，与旧规相比，新规删去了 " 参保人员原则上不得代配药 " 的表述，政策取向由 " 限制代配 " 转向 " 规范代配 "，同时把责任重心放到了医疗机构的实名核验上。
对此前长期代配药的家庭来说，新规的一大变化是代办时必须出示 " 双证 "：一是参保患者本人的医疗保障凭证，即医保卡或医保电子凭证；二是代办人的有效身份证明，如身份证。两项凭证齐全、人证相符，方可受理代配药。代办人拒不配合登记、核验的，定点医疗机构不得开具由医保基金支付的处方。
新规为什么要求代办人的身份证？因为，代配药方便了刚需人群，也存在风险。例如，可能有人一天内持多张医保卡多次挂号、在不同科室开药，囤积药品后倒卖牟利。" 多一张证 " 旨在堵住这个 " 空子 "。
" 目前，来代配药的居民基本会带好‘双证’，社区也主动做了提醒。" 陆斌告诉记者，社区已提前联系一些长期代配药的患者，提醒带齐证件，避免白跑一趟。
异常代配情况实时预警
" 新规颁布后，中心组织了覆盖全体医生的培训，确保人人知晓代配药医生端的新变化。" 陆斌举例，新规要求门诊医师依据病历记载的原有治疗方案开药，在病历中记录疾病诊断、代配药品种、用药量，并在每张处方上注明 " 代配药 " 字样。
新规还要求，出现 " 一位受托人为多名委托人代配药、一天内多次挂号、跨科室重复开药 " 等异常代配情形时，应加强监控和实时预警。陆斌介绍，长海社区卫生服务中心此前已将代配药登记模块嵌入门诊医生线上系统，接诊时勾选 " 代配药 " 后，须填写清楚委托人、受托人信息、联系方式及与委托人关系，才能进入下一步，漏填、错填会在系统层面被拦截。
处罚规定也很明确。根据新规，定点医疗机构及其门诊医师如对非患者本人就诊未如实登记、核验代配药信息，或存在其他协助他人冒名就医购药等未执行实名就医管理规定的情形，造成医保基金损失的，将视情节轻重对违规机构及个人予以处理处罚；涉嫌犯罪的，依法移送相关部门追究刑事责任。
" 满三次复诊 " 没了，用药安全不放松
陆斌注意到，与旧规相比，新规还删去了 " 委托代配药原则上不得连续超过 3 次，此后应到门诊复查 " 的表述。" 部分市民因失能、失智、高龄等原因行动不便，代配药满 3 次后无法到医疗机构现场就诊，按照旧规要求，无法继续代配药物。政策规定与现实情况产生了差距，对接诊医师和患者家属均是两难问题。" 陆斌提到。
此次政策层面发出的信号，为进一步探索代配药合理路径留出空间。不过，医务人员也告诉记者，此前 " 满三次复诊 " 的要求是为了用药安全，政策上有 " 松绑 " 不等于放松这一把关。没了次数限制，但如果患者病情变化、需要调整治疗方案，或医生认为有必要评估病情时，依然会要求患者复诊，或安排社区家庭医生上门巡诊核实病情。
陆斌介绍，长海社区卫生服务中心就 " 向前一步 "，对接市级健康档案，医生可调阅患者近期在上级医院的就诊和用药记录，并定期随访高龄老人、慢性病患者，及时了解患者的病情和用药量变化。
新规还鼓励各区、各定点医疗机构运用医保电子凭证规范代配药实名制登记核验，提升登记核验的便利性和准确性。对居民来说，代配药时带齐两证、如实登记，不出借医保卡，既方便自己，也守住大家的 " 救命钱 "。
