胡歌戒烟成功，对中年男性来说，这容易吗？

最近，# 胡歌戒烟 的话题忽然上了微博热搜，起因是演员胡歌在接受医疗访谈节目《愈见》采访时表示，因为身体问题，已经戒烟很久了，现在随身常备速效救心丸。

可能很多人不知道，胡歌已经不是第一次因为吸烟受到关注，早在 2019 年底，就有网友公开要求胡歌 " 限期三个月，必须戒掉烟瘾 "，2025 年，甚至有谣传其已罹患肺癌住院。

我们不知道胡歌用了多久才成功戒烟，但目前的科学研究表明，想在三个月内戒烟，几乎不可能成功。

我们都知道吸烟有害健康，全球各地为了推广戒烟，推出了大量公益广告，但烟民们，尤其中年男性烟民，似乎并不为所动。为什么中年男性戒烟更容易失败？意志力和戒烟药，哪个更有效？

中疾控数据显示，在中国，有 22.3% 的男性吸烟者打算戒烟，但大部分人在戒烟开始的两个星期内，就向尼古丁举了白旗。 [ 1 ]

其中，超过 90% 的人靠意志力戒烟，剩余不到 10% 的人会向戒烟门诊求助，但成功率也只有五分之一。

为什么戒烟这么难？

生理因素，是戒烟的第一关，也是最难熬的一关。

烟瘾是一种疾病，本质是尼古丁依赖。有烟瘾的人，每隔 40 分钟到 1 小时就想来一根，而戒烟的第一周，是各种症状最明显，也最让人难受的阶段，可能会出现焦躁、易怒、食欲增加等状况，这就是 " 尼古丁戒断反应 "。多数戒断症状会持续数周，甚至长达一个月。

WebMD 总结了人类出现尼古丁戒断反应的具体表现 [ 2 ] ：

30 分钟 -4 小时：开始犯烟瘾，想抽烟；

10 小时：焦躁、无聊，同时有强烈的抽烟念头；

24 小时：易怒、食欲增加，体重可能增加 2~5 公斤；

3 天：体内尼古丁排出完毕，但焦虑感增加；

1 周：最艰难的阶段结束，头晕等症状消失。

其它持续数周或一个月的症状症状：焦虑（持续数周）、咳嗽（持续数周）、脑雾（持续数周）、焦虑（第一个月）、头痛（持续一个月）、易疲劳、便秘（第一个月）

一般来说，烟瘾需要6 个月以上才能初步戒掉，没有坚强的毅力，真的很难成功。

不过，戒烟也不一定必须自己硬扛，有困难，可以找戒烟门诊求助。我国有数百家戒烟门诊，只不过，知道的人很少。 [ 3 ]

一般情况下，有三种可选的解决方案：

最初级的是单纯的心理或行为咨询（behavioural counselling），通常是是个打辅助的角色，需要与其它方式结合；

第二是尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy，NRT）。

主要是通过非烟草的形式，摄入低剂量尼古丁，减少吸烟冲动及戒断症状，包括控烟贴片、吸入剂等。

第三是一些戒烟药物。比如安非他酮、酒石酸伐尼克兰。

戒烟药物是怎么起作用的？有的药只是缓解戒断症状，让人没那么难受；有的药是通过阻断尼古丁受体，降低尼古丁给人带来的愉悦感，也就是说，吃了这个药，即使你抽烟，也不会有赛过活神仙的感觉了。

不过，戒烟药物的服用方法非常复杂，以酒石酸伐尼克兰为例，整个戒烟过程需要持续 12 周，而且服用剂量需要调整两次 [ 4 ] ，吸烟者很难养成正确服药习惯，也就是依从性比较差。

戒烟药的另一个问题是价格比较贵。即使是国产仿制伐尼克兰，完成一个疗程也超过 1300 元，而我国政策规定，戒烟类药物不支持医保报销。

贵是原罪。很多人仍然不愿为戒烟药物付费，比如 2018 年，我国戒烟药物的使用率仅为 4.6%。

另一个重要原因是，戒烟药也不是万能的。研究显示，即使戒烟药与其它戒烟方法组合出击，最理想情况下，成功率也不到一半。

中疾控的一项研究数据显示，24 周总体戒烟成功率为 21.74%。 [ 5 ]

酒石酸伐尼克兰 + 心理行为干预：32.1%（另有山东省的门诊研究显示，该方法成功率为 48.3%）； [ 6 ]

安非他酮 + 心理行为干预：20.6%；

尼古丁替代疗法 + 心理行为干预：16.2%；

仅心理行为干预：13.2%~17.3%

也就是说，即使有戒烟门诊和药物的帮助，大部分人仍然会遭遇戒烟失败。

一旦戒烟失败，吸烟者就会对尼古丁戒断反应有刻骨铭心的记忆，导致没有勇气继续戒烟，按照 " 硬化假说（hardening hypothesis）：复吸之后，会变成顽固抽烟者，烟瘾会更重，更难戒。 [ 7 ]

北京中医药大学团队调研发现，戒烟失败后，吸烟者的心态也会有微妙变化，他们会回避或者或者忘记戒烟宣传，同时不断强化的想法是：" 抽烟只是爱好、习惯、社会现象或娱乐活，而不是慢性疾病 "。 [ 8 ]

当然，戒烟失败，并不完全是因为受不了生理煎熬，可能还有更多 " 身不由己 " 的因素。

社会因素是导致戒烟失败的另一个重要原因。

我国烟民规模庞大，全球每四个烟民中，就有一个是中国人。统计显示，我国 15 岁以上人群总体吸烟比例为 23.2% [ 1 ] ，虽然比 2022 年有所下降，烟民规模仍然接近 3 亿人，烟草依赖人数也达到 1.835 亿 [ 9 ] ，而同期，全球烟民总量也才 12.37 亿人。 [ 10 ]

中国男性吸烟比例超高。 有接近一半的中国男性吸烟。中国 15 岁以上男性吸烟的比例为 43.9% [ 1 ] ，远高于全球平均水平（34.4%）。 [ 10 ]

中国烟民中，有四分之一是中年男性。 每四个中年男性，就有一个人在吸烟，在 45-64 岁中年男性中，几乎每两个人就有一个吸烟。中国年轻烟民认为，自己还没有到戒烟的年龄，而年纪大的烟民，又觉得戒烟为时已晚，这导致中年男性成为吸烟成瘾的最主要群体。

庞大的烟民群体，支撑起了一个巨无霸烟草市场。2023 年，中国的烟草公司产量达到 24427.50 亿支，占据了全球卷烟市场 46.9% 的份额，而全球 top 10 卷烟品牌中，中国占了 8 个。 数据显示，2022 年，中国 30 年以上烟龄的男性，吸烟量增长了 64%。 [ 10 ]

从社会角度看，吸烟本身有着多重隐喻。

吸烟本身是一种身份自我认同的方式。

早在 20 世纪 80 年代，研究者就指出，吸烟可能成为人们认识自己社会角色的重要手段，因为吸烟具有象征意义，常与成年身份、自由、勇敢和吸引力相联系。年轻吸烟者经常表示，吸烟让他们感觉更成熟、更精致，更 " 融入社会 "。 [ 11 ]

吸烟还是一种 " 社交货币 "。

虽然敬烟文化也有不少礼仪，但不像酒桌文化那么复杂，更多情况下，相互让烟或者敬烟，是普通男性之间关系破冰，表达平等友善的方式，一起吸烟是一种独特的 " 社交行为 "。

研究指出，香烟社交的核心在于融入各自期望的 " 小圈子 "。在一些场合，香烟甚至是某种跨越阶层的存在，吸烟者可以借由香烟这一物质和精神平等的媒介，来融入高阶层群体。 [ 12 ]

对中年男性来说，除了挑战耐力和意志，戒烟本身也意味着社交受限，在某些场合让他们陷入困境。即使他们有动力戒烟，也会因为职业上升压力，或生意场上的需要很难拒绝抽烟。

克服社会文化的规训，比克服身体和心理不适要更困难。