在整形外科，因瘢痕问题前来就诊的患者不在少数。许多患者陷入 " 治不好、反复长 " 的困境，根源往往并非瘢痕本身不可医治，而是因为存在认知误区，延误治疗时机、选错治疗方式，最终承受身体与心理的双重负担。
同样是 " 疤 "，处置方案各不相同
人体皮肤分为表皮层和真皮层。当损伤深达真皮层时，身体会紧急调动大量胶原蛋白填补组织缺损。早期胶原沉积是伤口闭合的重要环节，如果修复过程中胶原过度产生或排列异常，就可能形成肉眼可见的明显瘢痕。
根据形态与病理特征，瘢痕主要分为四类，处理方式不能一概而论。
最常见的是浅表性瘢痕，多由轻微擦伤、浅度烧伤或痘痘愈合后形成。这类印记与皮肤齐平，仅表现为局部颜色略深或淡红，表面光滑，没有痛痒等不适，日常做好保湿防晒即可，部分在数月至一年内逐渐改善。
而大家熟悉的痘坑、水痘、外伤愈合后留下的凹痕等属于凹陷性瘢痕，是因皮下组织缺损、胶原蛋白合成不足导致的。对于这类瘢痕，单纯外用药物几乎无效，往往需要借助激光、填充等物理手段甚至整形手术才能改善。
伤口结疤虽然属于正常现象，但这并不意味着都可以放任不管。当识别为病理性瘢痕时，应及时就医。
其中，增生性瘢痕是较为常见的病理性瘢痕。它通常在伤口愈合后逐渐隆起，表现为局部增厚、质地较硬，颜色可呈鲜红或暗红色。部分患者会出现瘙痒、疼痛或刺痛等不适，且在温度变化、出汗或摩擦刺激后症状可能更加明显。不过这类瘢痕的范围仅限于原伤口范围内，不会向外蔓延。通过激光、药物注射等手段可以有效治疗。多项研究显示，抓住早期干预时机，激光治疗可改善部分增生性瘢痕的颜色、厚度和症状。
相比之下，瘢痕疙瘩则是更为顽固的一类病理性瘢痕，属于异常纤维化增生性疾病。它会超出原有伤口边界，像蟹足一样向周围皮肤蔓延，质地坚硬，痒痛症状持续，几乎不会自行消退，治疗后复发率极高。好发于前胸、肩背、耳垂、下颌等部位，与遗传体质密切相关。往往需要手术、药物、加压或者局部放疗等多种方式联合干预。
前沿技术持续突破，精准防治添新路径
近年来，随着瘢痕医学研究的不断深入，" 预防优先、早期干预 " 已成为当前领域内的研究和临床共识，与此同时，一批前沿技术正加速从实验室走向临床，为瘢痕精准防治打开了新空间。
最直观的变化在 " 给药 " 环节。对于病理性瘢痕，由于其组织质地致密，传统外用药物往往难以渗透。如今，点阵二氧化碳激光、铒激光联合药物递送不仅改善外观，还能促进瘢痕组织重塑。糖皮质激素联合 5- 氟尿嘧啶、博来霉素等药物对顽固的病理性瘢痕也增加了治疗选择。近来研究还发现，红光和近红外光可能有助于改善部分烧伤、增生性瘢痕的厚度、颜色、柔软度和瘙痒，适合作为早期瘢痕管理的辅助措施。
瘢痕形成涉及成纤维细胞异常活化、胶原过度沉积，以及 TGF- β 等信号通路的调节失衡。针对纤维化通路的新型抗瘢痕药物正在研发阶段，部分候选药物已进入临床探索，研究显示可以显著改善瘢痕外观、减少瘢痕面积。此外，基因治疗、干细胞治疗、外泌体等再生医学手段，致力于从炎症调控、成纤维细胞活性调节等病理机制层面促进组织修复；人工智能技术则应用于瘢痕图像识别、严重程度评估与疗效量化，助力诊疗标准化。
需要明确的是，部分前沿技术目前仍处于动物实验和早期临床转化阶段，虽然还没有替代成熟的治疗体系，但却具有临床转化潜力，有望作为传统治疗的补充与延伸。
受伤后用对方法可以降低瘢痕形成
瘢痕的预防远胜于治疗。创面完全愈合后的数月至一年内，是瘢痕逐渐形成和重塑的重要阶段，也是预防和早期干预的重要时期。
发生皮肤损伤后，首先应及时清洁伤口，去除污染物，如果伤口较深、明显裂开、持续出血，或者是动物咬伤、烧烫伤面积较大的情况应尽早就医。对于需要缝合的伤口，规范处理、减少伤口张力是降低明显瘢痕的重要基础。
待伤口完全闭合、无渗液后，开始启动规范预防措施。可以使用硅酮类凝胶或贴片，通过锁水保湿、压迫进而抑制胶原过度增生；对于关节、前胸等高张力部位的伤口还可以搭配减张胶带或减张器，降低瘢痕凸起风险。这些均是目前临床常用的瘢痕预防措施。
伤后 1 至 6 个月，若瘢痕出现发红变硬、凸起等增生性表现，应在医生指导下进行干预，实现抑制增生、促进软化，改善痛痒症状的目的。对于陈旧性瘢痕，如果严重影响外观或限制肢体活动，可通过手术切除联合放疗、点阵激光等综合方案进行修复。
为了消除瘢痕，不少患者会自行使用生姜、大蒜外敷或者网购所谓的速效祛疤膏、祛疤精油。事实上，这些刺激性物质不仅无法消融瘢痕组织，还可能灼伤新生皮肤、加重炎性反应，让瘢痕颜色更深、增生更严重。门诊上因此出现皮肤萎缩、大面积泛红溃烂、新增瘢痕的屡见不鲜。切忌购买三无 " 网红 " 精油、偏方药水等。瘢痕防治应选择正规渠道的医用产品，并在医生指导下使用。
瘢痕是皮肤完成自我修复后留下的自然印记，并非什么 " 洪水猛兽 "。面对它，不必过度容貌焦虑，也不能掉以轻心放任不管。尽早到医院就诊，由专业医生评估制定个体化方案，坚持完整疗程，大部分患者都能够摆脱困扰，恢复健康与自信。
（作者为海军军医大学第一附属医院整形外科副主任医师）
