2025 年，金小慧的父亲老胡意外受伤入院。经过首轮医保报销后，家里仍需自费承担三万多元医疗费。2026 年，她听闻医保有综合减负政策，可以二次报销减轻压力，经济拮据的金小慧便打算依规申请，缓解家庭就医压力。
不过，医保工作人员在系统比对和材料核验中却发现，金小慧提交的材料有多处不合常理的疑点：统记录显示，老胡在同一就医日期，存在两次截然不同的就诊备案，伤情高度重合，但受伤原因前后说法完全相悖，有明显造假嫌疑。
虚实相悖，暗藏猫腻
经医保部门溯源核实，老胡最初是因交通事故受伤，被 120 急救送奉贤区中心医院急诊治疗。当时他多处受伤，包括脾脏挫伤、肋骨骨折、头面部撞击伤等。医院核实存在事故第三方责任，依规为其办理了自费就诊，全程未使用医保结算。
针对前后矛盾的伤情记录，医保工作人员当即对金小慧进行问询。金小慧这才说出了父亲其实是遭遇交通事故受伤、转院后隐瞒了伤情，违规刷取医保的完整经过，也由此牵出幕后支招的理赔中介。
偶遇中介，落入圈套
事发当天，老胡因车祸重伤紧急就医。在首诊医院急诊室内，金小慧结识了专门代办交通事故理赔的“保代”王莉、朱强夫妇。这对夫妻长期游走在奉贤各大医院，专门蹲守车祸伤者，精准拿捏家属不熟悉交通事故理赔流程的心理招揽客源，以代办保险理赔收取服务费为主要牟利方式。得知金小慧正为高额医药费发愁后，二人刻意抛出一套看似划算的“省钱妙招”：隐瞒事故伤情，违规套取医保结算。
最终，本次治疗总费用 18 万元，个人自费 3 万元。
警方侦查，深挖串案
医保部门随后将案件线索移交公安刑侦部门。
医保无小事，侥幸是大忌。在此提醒广大市民，务必严守医保使用规定，认清各类“医保代办、违规报销、省钱操作”的骗局套路，切勿轻信所谓行业中介的歪主意。如遇外伤就医、事故理赔，务必如实报备伤情，依规合规就医结算，守住法律底线，共同守护老百姓的救命钱。
看看新闻记者 : 钱浩明
编辑 : 俞欣怡
