国家医保局 7 日发布《2023-2025 年医保结算住院人次 TOP10 疾病费用结构分析》（下称《分析》）。这份基于国家医保信息平台结算数据的《分析》显示，脑梗死、肺感染是出院人次最多的两种疾病，位列第三的冠状动脉粥样硬化性心脏病以次均费用 10326 元成为住院花费最大的疾病。
呼吸系统疾病占据了 TOP10 的四个位置，分别是肺感染、支气管肺炎、急性支气管炎，急性上呼吸道感染，凸显了季节性疾病和呼吸道感染的广泛影响。2 型糖尿病、高血压等慢性病上榜反映出代谢性疾病管理对医疗体系带来的压力，
值得注意的是，腰椎间盘突出、腹痛等功能性或疼痛性疾病也位列其中，显示疼痛管理与康复医疗的需求持续攀升。
在次均费用方面，冠心病以 10326 元的次均费用位列第一，脑梗死、高血压、腹痛、2 型糖尿病和肺感染次均费用均在 6000 元以上。
从总费用上来看，花费医保基金最多的疾病为脑梗死，这三年总计结算 3802 亿元，医保基金年均支出 1267 亿元，其次为冠状动脉粥样硬化性心脏病，年均 709 亿元，肺感染年均 438 亿元。
《分析》的另一个发现是，Top10 疾病的药品费用占比在 2023-2025 年期间均呈现 逐年下降 趋势。以药品费用占比最高的肺感染为例，2023 年为 33.2%，2025 年为 27.33%。这十个病种中药占比最低的为腰椎间盘突出，从 2023 年为 15.25% 降至 2025 年的 13.71%。
国家医保局表示，这表明了集采、支付方式改革等医保改革工作对于降低药品费用占比起到明显效果。
( 本文来自第一财经 )
